Infiltration épidurale

L’infiltration épidurale consiste à injecter un médicament anti-inflammatoire à base de cortisone dans l’espace graisseux du canal rachidien qui entoure les racines nerveuses (espace épidural). Il est particulièrement indiqué en cas de rétrécissement du canal lombaire du fait de l’arthrose qui vient comprimer les racines et dans les hernies rachidiennes qui viennent au contact des racines nerveuses. La cortisone va diminuer l’irritation de la racine nerveuse. Il est à noter que l’effet principal attendu d’une infiltration épidurale concerne la douleur qui va vers la jambe (« sciatique ») et pas la douleur du dos.

Le guidage sous scanner permet de choisir le bon point d’entrée de l’aiguille et de la positionner très précisément.

Cet appareil utilise des rayons X. En matière d’irradiation des patients, rien n’a pu être démontré dans ce domaine compte tenu des faibles doses utilisées et des précautions prises pour limiter au strict minimum la zone examinée. Toutefois, des précautions concernant les femmes enceintes doivent être prises systématiquement. C’est pourquoi il est important de signaler si vous pouvez être dans ce cas.

Déroulement de l’examen

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Préparation

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Déroulement

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Après l'examen

Lors de la prise de rendez vous, merci de nous signaler impérativement un antécédent de chirurgie du rachis (colonne vertébrale), dans certains cas cela peut modifier ou contre indiquer le geste infiltratif. De même il sera impératif de signaler des traitements qui fluidifient le sang type anti coagulant ou anti agrégant (Kardegic, Plavix, Previscan, Eliquis…), un arrêt de ces derniers peut parfois nécessaire.

Le jour de l’examen veuillez apporter:

  • La demande de l’examen (ordonnance et /ou lettre de votre médecin)
  • La liste écrite de vos médicaments plus particulièrement les traitements qui peuvent fluidifier votre sang (Kardegic, Previscan, Plavix…).
  • Vos anciens examens (Scanners, échographies, IRM, Radios)
  • Les résultats des examens de laboratoire qui vous auraient été demandés
  • Votre carte vitale
  • Les produits qui ont pu être demandés pour l’examen
  • Le questionnaire médical rempli et signé

A l’exception des médicaments que l’on vous aurait précisément demandé d’arrêter, vous prendrez normalement vos autres traitements.

Venez de préférence accompagné. Il ne faut pas être à jeun. Pour être plus à l’aise, il est conseillé d’aller aux toilettes avant l’examen.

Tel qu’il vous a été indiqué lors de votre prise de rendez-vous, nous vous rappelons qu’un dépassement d’honoraires de 30€ sera à régler pour la réalisation de cet examen.

Que va-t-il se passer ?

Vous serez allongé sur le ventre sur une table qui se déplace dans un anneau, vous n’êtes jamais « enfermé » Après une désinfection très soigneuse de la peau, une aiguille est mise en place à proximité de la zone pathologique, sous contrôle d’images scanographiques. Une faible quantité de produit de contraste iodé peut être injectée pour vérifier la bonne position de l’extrémité de l’aiguille, puis le médicament anti-inflammatoire est injecté.

Pendant l’examen

Votre coopération est indispensable : suivez attentivement les indications qui vous sont données, cela contribuera à la rapidité du geste et diminuera les risques de douleurs et de complications.

Il n’est pas rare de ressentir une douleur au positionnement de l’aiguille, similaire à votre douleur habituelle, rassurer vous c’est que l’aiguille est bien en place.

Les bénéfices et limites de l’infiltration :

  • Cette infiltration a pour but de soulager votre douleur, mais le résultat n’est pas constant. Une recrudescence douloureuse peut s’observer dans les heures suivantes le geste.
  • L’amélioration débute en général progressivement après 72 heures
  • On peut réaliser jusqu’à 3 infiltrations par an par site, en les espaçant d’au moins 3 semaines. La répétition d’une éventuelle infiltration doit nécessiter un avis médical, elle peut témoigner de la nécessité de compléter le bilan ou de prendre un avis spécialisé complémentaire.

Retour au domicile:

  • Un repos relatif de 48 heures est recommandé pour une meilleure efficacité de l’infiltration et du fait de possibles phénomènes de rebond initial de la douleur.
  • En cas de fièvre ou de douleur importante dans les jours suivant l’infiltration (possibles signes d’infection), il est important de contacter immédiatement votre médecin.

En cas d’amélioration partielle, il peut être proposer dans certains cas de répéter le geste à distance.

Informations importantes

Y'a-t-il des précautions à prendre ?

Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque de complication.

Comme pour toute ponction, il existe un très faible risque d’infection ou d’hémorragie. Toutes les précautions nécessaires sont prises pour l’éviter (asepsie rigoureuse, arrêt de certains traitements).

Une sensation d’évanouissement, ou même un évanouissement (malaise vagal) peut survenir ; cela est dans la très grande majorité des cas sans gravité mais n’hésitez pas à signaler toute sensation anormale au personnel qui sera près de vous.

Des rares cas d’allergie au produit de contraste injecté sont possibles, la plupart du temps sans gravité.

Le produit cortisonique peut être à l’origine du déséquilibre de la glycémie chez la personne diabétique et de la tension artérielle chez la personne hypertendue dans les jours qui suivent le geste.

Des cas très exceptionnels de complications neurologiques (paraplégie, tétraplégie) ont été décrits dans la littérature.

Dans tous les cas, si vous avez un doute, il ne faut pas hésiter à contacter votre médecin.

Bon à savoir

Venez de préférence accompagné. Il ne faut pas être à jeun. Pour être plus à l’aise, il est conseillé d’aller aux toilettes avant l’examen.

Tel qu’il vous a été indiqué lors de votre prise de rendez-vous, nous vous rappelons qu’un dépassement d’honoraires de 30€ sera à régler pour la réalisation de cet examen.

Contactez nos services si vous avez des questions particulières.

Il est important de nous communiquer :

Vous allez bénéficier d’un geste guidé par l’imagerie (ponction, infiltration, biopsie, arthroscanner…). Tout geste présente un risque de saignement, raison pour laquelle certains traitements doivent être arrêtés ou adaptés.

N’arrêtez pas ces traitements de votre propre initiative mais après avis de votre médecin traitant. En effet, dans certains cas un arrêt intempestif peut être particulièrement dangereux voir formellement contre indiqué (ex : mise en place récente d’un stent coronarien).

Dans ce cas, un examen alternatif peut parfois être discuté (ex : IRM à la place d’un arthroscanner).
Anti agregant :

  • Kardegic, Aspirine, Aspegic, Résitune : ne pas arrêter le traitement si dosage à 75 ou 100 mg. Si dose plus élevée (160 mg) : relais 5 jours avant pour du 75 mg.
  • Clopidogrel (Plavix) : 5 jours d’arrêt
  • Ticagrelor (Brilique) 5 jours d’arrêt
  • Prasugrel (Effient) : 7 jours d’arrêt
  • Duoplavin (association Kardegic-Plavix) : arrêt 5 jours

Un relais par Kardegic 75 mg de ces traitements doit être envisager au besoin, à coordonner avec votre médecin traitant.

Anti coagulant (AVK, NACO)

  • Apixaban (Eliquis), Rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Lixiana) : 3 jours d’arrêt
  • Pradaxa : 5 jours d’arrêt
  • Antivitamines K (Préviscan, Coumadine, Sintrom, Minisintrom) : 5 jours d’arrêt

Un relais de traitement par héparine peut être nécessaire selon votre situation médicale, à coordonner avec votre médecin traitant.

En cas d’injection d’héparine (HBPM) :

  • pas d’injection la veille au soir et le matin de l’examen à dose curative
  • pas d’injection dans les 12 heures précédentes à dose préventive

Documents importants

  • Questionnaire consentement que vous avez reçu complété et signé
  • Vos radiographies ou précédents examens en rapport avec votre rendez-vous, pour que votre radiologue puisse interpréter votre examen dans les meilleures conditions
  • L'ordonnance du médecin prescrivant l'acte.
  • La liste des médicaments que vous prenez
  • La CARTE VITALE à jour
  • L'attestation CMU ou ACS
  • La feuille d’accident de travail (si besoin)
  • L’attestation si vous êtes en maladie professionnelle
  • Un moyen de règlement (chèque, CB ou espèces)

Les différents centres où sont pratiqués cet examen

Radiologues pratiquants cet examen

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